产后出血的原因与防治

随着新生婴儿的第一声啼哭，胎儿降生至人间，给产妇及带来了巨大的欢喜，但是，在人们沉浸于幸福之中时，尚应警惕产后出血的发生。医学上将胎儿娩出后24小时内，阴道大量出血，出血量超过500毫升，称为产后出血。一般情况下产后24小时内出血量占产后出血量的80%，尤其以胎儿出后到胎盘娩出这一阶段出血量最多，更应引起注意。产后出血对孕妇危害严重，处理不及时，出血量多者将并发休克、凝血功能障碍，又会进一步加重产后出血患者的病情。在血源缺少的基层医院，严重的产后出血还会导致产妇死亡；产妇休克严重、持续时间长，经抢救即使存活下来，将来也可继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落等。目前，产后出血仍是我国孕产妇死亡的首位原因。由于该并发症对产妇危害严重，而且绝大多数产后出血可以避免，故应特别注意预防和处理。原因引起产后出血发生的常见原因有：子宫收缩力差、软产道裂伤、胎盘因素，以及凝血功能障碍。产后宫缩乏力。是导致产后出血的主要原因，由于宫缩乏力，胎盘娩出后，胎盘附着部位子宫壁血窦不能关闭而导致阴道流血过多。常见于分娩过程产妇过度紧张、疲劳；应用大量镇静剂或者产程中麻醉止痛，以及产程过长、产母衰竭等。当然，巨大胎儿、羊水过多、双胎妊娠使得子宫过度膨胀，子宫肌纤维极度伸展，亦同样会影响子宫收缩，导致产后出血。另外，妊娠合并子宫肌瘤时也常导致宫缩乏力，多次生产的孕妇，由于子宫肌肉纤维化，产后子宫收缩不良的机会也增多。多数情况下，宫缩乏力在产程中已有所表现，使得产程进展缓慢，延续至胎儿娩出、胎盘剥离后，由于子宫收缩不良，导致产后子宫大出血，出血量多时产妇会心慌、出冷汗、头晕、脉细弱，血压下降，腹部检查时可发现子宫轮廓不清，质软。一旦考虑有宫缩乏力，原则上宜迅速加强宫缩以止血，同时给产妇输血，纠正体克，并应用抗生素控制感梁。对于经过一般促进子宫收缩方法的处理，阴道出血仍然较多者，可考虑开腹进行子宫动脉或髂内动脉结扎术。软产道裂伤一旦发生，阴道出血也较多，常在胎儿娩出即有活动的新鲜阴道出血，常发生在胎儿过大、产力强、产程进展快，使宫颈和阴道发生损伤；也常见于宫口未开全之前，因胎儿窘迫进行助产时。另外，初产妇会阴条件差来及时行会阴侧切者也常会发生会阴部裂伤，裂伤严重者，也将导致阴道大出血。

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